永德縣新型農村合作醫(yī)療工作情況報告

（2009年11月）

一、基本情況

（一）我縣醫(yī)療衛(wèi)生人才資源情況

目前，全縣有衛(wèi)生行政部門一個，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構134個，其中縣級6個，鄉(xiāng)級11個，村級117個。有醫(yī)務人員401人，大專以上學歷157人，占39%;中專學歷210人,占52.3%

有村醫(yī)235人，有病床353張，千人口病床數(shù)1.06張，有衛(wèi)生專業(yè)技術人員325人，千人口擁有衛(wèi)生專業(yè)技術人員數(shù)0.98人; 按學歷分:本科學歷18人，占職工總數(shù)的4.47%;專科學歷121人，占職工總數(shù)的30.02%；中專學歷238人，占59.05%；高中及以下學歷26人，占職工總數(shù)的6.45%。

衛(wèi)生專業(yè)技術人員中醫(yī)生有223人，護士75人，藥劑人員7人，檢驗人員8人，放射人員3人，工人身份從事醫(yī)療工作30人。按職稱分:有高職8人，占專業(yè)技術人員總數(shù)的2.54%；中職107人, 占專業(yè)技術人員總數(shù)的34%；初職167人, 占專業(yè)技術人員總數(shù)的53.1%；無職稱人員32人，占專業(yè)技術人員總數(shù)的10%。各類衛(wèi)生技術人員中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師127人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師49人，注冊護士 77人?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師80人，占全縣執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的63%；助理醫(yī)師24人，占執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)的49%；注冊護士61人,占注冊護士總數(shù)的 74 %。

近年來，通過全面推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，實行嚴格的醫(yī)生職業(yè)準入制度，進一步優(yōu)化了我縣衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍結構，全縣衛(wèi)生管理和衛(wèi)生技術水平不斷提高，職稱管理進一步規(guī)范，但從全縣來看，依然存在不足：

一是人才總量不足。我縣每千人口擁有衛(wèi)生技術人員數(shù)僅為0.98人，按2006年云南省平均水平,每千人口應擁有衛(wèi)生專業(yè)技術人員2.58人的標準，我縣應擁有衛(wèi)生專業(yè)技術人員數(shù)855人，目前現(xiàn)有的衛(wèi)生專業(yè)技術人員只有325人，已遠不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務需求。

二是高層次人才缺乏。全縣具有副高級職稱以上的人數(shù)只有8人，僅占衛(wèi)生專業(yè)技術人數(shù)的2.46%，婦幼、護理、公衛(wèi)等專業(yè)高級職稱人才嚴重缺乏。

三是人才結構不合理。表現(xiàn)為：一是城鄉(xiāng)分布不均勻，高級衛(wèi)生人才全部集中在縣級醫(yī)療機構，且全縣63%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)和74％的注冊護士分布在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構；二是各醫(yī)療衛(wèi)生單位人才分布不均勻，學歷高、業(yè)務技術好的醫(yī)務人員大都集中在縣級醫(yī)療機構；三是復合型人才比較少，臨床與管理相結合的復合型人才缺乏，醫(yī)療機構管理人才選拔難度大。四是醫(yī)護比例倒置，我縣醫(yī)護比為2.93:1,遠遠低于合理的1：2比例，臨床護士隊伍數(shù)量嚴重不足。

四是執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍管理有待于進一步加強。全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生單位共有醫(yī)生223人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）176人，僅占醫(yī)師總數(shù)的78.92%，還有21.07%的醫(yī)生未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)資格，依法管理、依法執(zhí)業(yè)有待更進一步加強和提高。

（二）我縣開展新型農村合作醫(yī)療工作情況

1、新型農村合作醫(yī)療組織管理機構情況

我縣新型農村合作醫(yī)療工作，自開始啟動以來，成立了縣級管理委員會、監(jiān)督委員會，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管理委員會、監(jiān)督委員會，各票村級合管小組，縣鄉(xiāng)兩級在管理委員會下分別設立了各組新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室，作為新農合工作的經辦機構，縣編委在機構改革中曾下達的編制為：縣合管3名,大鎮(zhèn)2名,小鄉(xiāng)1名共13名編制,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦隸屬于各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管委管理,縣、鄉(xiāng)合管辦各自履行各自的職責，互不隸屬。

在實際工作中，縣合管辦借調、抽調了５名工作人員開展工作，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）也指派1-2名工作人員，但是由于隊伍不穩(wěn)定、職責不明確，硬件不到位，為新型農村合作醫(yī)療的持續(xù)、穩(wěn)定、健康運行帶來了極大的困難。

2、我縣新型農村合作醫(yī)療工作三年來的運行情況

我縣從2006年9月開始籌備新型農村合作醫(yī)療工作以來，各級黨委、政府高度重視，各有關部門積極配合支持，衛(wèi)生部門著力運行，參合率穩(wěn)步上升，廣大參合農民群眾受益程度不斷提高，社會效益良好。

2007年度，我縣應參加新型農村合作醫(yī)療71517戶、   305197人，實際共有252432人參加了新型農村合作醫(yī)療，參合率達82.88%，按人均繳費10元，省級財政補助20元，中央財政補助20元的籌資標準，應籌參合資金1262.16萬元，其中兩級財政撥付我縣新農合資金全部到位。2007年度，共支出新農合資金742.126萬元，共有 338258人次享受到新農合補償，參合群眾受益面達134%。

2008年度，全縣應參加新型農村合作醫(yī)療 70528戶305197人，實際共有64655戶258490人參合，參合率為84.7%，在2007年基礎上提高了1.88個百分點，按人均繳費10元，省級財政補助40元，中央財政補助40元的籌資標準，應籌參合資金2326.41萬元， 2008年度，全縣支出新農合醫(yī)療資金1665.53萬元，共有486844人次享受醫(yī)療費用補償，參合群眾受益面達188%。

2009年，全縣應參加新型農村合作醫(yī)療戶306307人，實際共有64655戶266855人參合，參合率為87.12%，在2008年基礎上提高了 2.42個百分點，按人均繳費20元，省級財政補助40元，中央財政補助40元的籌資標準，應籌參合資金2668.55萬元，至2008年4月1日，已到位533.71萬元，中央和省兩級財政補助款項未撥付到賬。2009年第一季度，全縣支出新農合醫(yī)療資金392.48萬元，共有127330人次享受醫(yī)療費用補償，參合群眾受益面已達47.72%。

我縣新型農村合作醫(yī)療工作，從2007年1月至2009年一季度止，共27個月，應籌資金6257.12萬元（今年中央和省級財政沒有拔付2148.8萬元）,到位資金4108.32萬元，扣除風險基金592.25萬元，可使用資金3516.07萬元，已使用資金2800.14萬元，結余715.93萬元。

二、主要做法

（一）各級黨委、政府重視，相關部門密切配合。

全縣各級新型農村合作醫(yī)療組織機構已初步建立，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）由政府主要領導為組長（主任），衛(wèi)生、財政等部門負責同志為成員的新型農村合作醫(yī)療協(xié)調領導小組（管理委員會），并設立了新農合辦辦公室，同時，還建立了由農民代表參與的監(jiān)督委員會。在各級政府的積極協(xié)調領導下，衛(wèi)生、財政、農業(yè)、民政等部門密切配合，團結協(xié)作，人大、政協(xié)積極參與，已初步形成了政府組織領導、衛(wèi)生部門具體實施、多部門協(xié)調配合、人大和群眾監(jiān)督相結合的新型農村合作醫(yī)療工作組織管理體系和監(jiān)督體系。

（二）采取各種宣教措施，廣泛深入地動員農民參與。

縣鄉(xiāng)都結合實際，開展了豐富多彩、形式多樣的宣傳教育活動，向農民介紹新型農村合作醫(yī)療有關政策和好處，介紹就診程序、報銷辦法等具體規(guī)定，讓農民明白如何看病、清楚如何報銷，消除了顧慮，提高了自愿參合的積極性。

（三）因地制宜制定實施方案，并在運行中適時調整。

在進行認真細致地基線調查的基礎上，從07年開始，縣新農辦公室每年都在運行過程中，爭取各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、各部門的意見建議，針對實施方案的一些缺陷和不足，及時進行分析研究，并對實施方案適時、適當進行調整使方案更趨合理，在符合國家政策規(guī)定的前提下，報省、市衛(wèi)生主管部門和上級新型農村合作醫(yī)療管理部門批準實施。2007年、2008年、2009年實施三年來每年都有一個新方案從年初開始執(zhí)行。

（四）強化基金監(jiān)管，盡量做到安全運行。

認真貫徹落實落實國家關于加強合作醫(yī)療基金管理的有關文件精神，對統(tǒng)籌基金實行縣級統(tǒng)一核算、收支兩條線、專戶存儲、專戶管理。實行公示制度，接受群眾和社會監(jiān)督，確保工作公開、公平、公正。

（五）開展醫(yī)療救助，滿足弱勢群體就醫(yī)需求。

為使特困家庭等農村弱勢群體在合作醫(yī)療中受益，每年縣民政部門都會根據全縣特困人口數(shù)進行繳納參合費用的補助。

（六）加強醫(yī)療機構建設，為農民提供適宜的醫(yī)療服務。

在國家一期國債項目和拉動內需項目、以及PRCDP項目在我縣實施的機遇，加強了農村衛(wèi)生服務體系建設，努力改善醫(yī)療條件，盡量使參合農民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療單位加大投入，完善設備設施，努力提高其服務能力水平。為控制醫(yī)療機構不合理檢查、用藥問題，去年在省政府的統(tǒng)一安排下，我縣對新型農村合作醫(yī)療藥品流通進行了統(tǒng)一競價采購、統(tǒng)一配送招標工作，對新農合用藥目錄進行了重先組織，但這一工作在運行幾個月來，還需進一步加以完善。

三、初步成效

（一）農民醫(yī)藥費用負擔有所減輕。

自新型農村合作醫(yī)療工作開展以來，截止2009年3月，全縣共有952426參合患者享受到政策補助，共支出新農合基金2800.14萬元，減輕了農民因疾病造成的經濟負擔，緩解了農民群眾因病致貧、因病返貧的困難。

（二）新型農村合作醫(yī)療的管理與運行機制正在逐步形成。

經過兩年多來的努力，全縣新型農村合作醫(yī)療的方案制定、組織管理、籌資機制、基金使用與監(jiān)管、衛(wèi)生服務機構監(jiān)管等方面，初步探索出一些行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善，為今后的發(fā)展奠定了良好的基礎。

（三）是促進了農村衛(wèi)生的發(fā)展和改革。

通過加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，改善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施條件，深化農村衛(wèi)生改革，加強人才培養(yǎng)，醫(yī)療綜合服務能力有了較大提高，通過改善服務，降低成本，不僅減輕了農民的醫(yī)藥費用負擔，刀嗇了醫(yī)療機構的社會和經濟效益。

（四）農民和基層干部對新型農村合作醫(yī)療的信心增強。

通過農民自身或周圍群眾受益，農民對新型農村合作醫(yī)療從懷疑到逐步信任，新型農村合作醫(yī)療正在被越來越多的農民群眾和基層干部所了解。

四、存在問題及原因分析

（一）存在的主要問題

我縣新型農村合作醫(yī)療工作，三年來在縣委、政府，及各級各部門的大力支持下雖然取得了一些成效，但由于組織管理機構不定位，經辦機構人員不落實，管理工作經費不到位，部門職責不明晰，責任主體不確定，各級經辦機構存在不履行職能職責，各級定點醫(yī)療機構存在套用資金、掛床住院、分解處方等現(xiàn)象，去年，在縣人大、政協(xié)進行的調研工作中，在縣監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計局開展的調查工作中，發(fā)現(xiàn)部份村衛(wèi)生室存在虛開處方、多報補償金額情況，對事實核對確鑿的已進行處理通報。

（二）存在問題的原因分析

一是縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經辦機構人員得不到落實。

新型農村合作醫(yī)療制度是黨和國家為解決廣大農民群眾的看病難、看病貴問題而建立的互助共濟醫(yī)療制度，是政府的一項民心工程、德政工程。要把這一工作深入貫徹實施下去，使群眾真正得到實惠，享受到政府公共財政的陽光，關鍵是人的問題，關鍵是經辦機構的工作人員。目前我縣縣級經辦機構縣編核3名，按照我縣參合人口比例是無法滿足開展工作的需求的，況且我縣縣新農合辦公室目前有5名工作人員，抽調2名、借調3名；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經辦機構至少應有2名專職經辦人員，設會計和審核崗，人口多的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設3名，目前的情況是各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經辦人員從各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）職工中選配1名，從衛(wèi)生院抽出1名組成，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心工作多，在工作繁忙時，新農合辦工作人員還要參加其它中心工作，長時間放下新農合的審核工作而參加中心工作，有的經辦人員身兼數(shù)職精力分散，加之新農合工作每月一次審核報銷工作量、風險大，經辦人員也不愿更多的去承擔風險，又沒有明確的身份和職責，也不想、不用、不必嚴格審核監(jiān)督得罪醫(yī)療機構，在審核時只是起到一個收發(fā)員作用，把每月的門診處方、報表收好，上報到縣新農合辦就完事，目前我縣的新農合審核工作大多數(shù)任務都是由縣新農合辦來承擔，每月的審核工作就是由這5名暫時抽調組成的人員用手工加電腦半自動化完成的，根本無力分出時間精力去督查、抽查，更何況縣新農合辦人員的特殊組成原因，從我縣新農合啟動就開始從事這一工作的，借調抽聘用到現(xiàn)在身份都沒有解決，也只是帶著怨氣和不愉快的性情工作。經辦機構的職能職責是檢查、指導、督促、審核、考核醫(yī)療機構，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級經辦機構是對鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構把關，縣級經辦機構是對縣直醫(yī)療單位的審核和對鄉(xiāng)、村醫(yī)療單位的抽查，更何況縣新農合辦是股所級機構，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農合辦也是股所級，這種畸形機構是無法正常的履行這一職能工作的。

二是工作經費得不到保障。

新農合經費雖然看起來每年都是上千萬元的資金，不了解這一工作的外行人認為這些經費可以隨便支付一點做辦公經費，在實際工作中，這些資金都是封閉運行，衛(wèi)生管帳、財政管錢、銀行開戶、封閉運行，每一筆資金的流動，上級都隨時監(jiān)控，并且嚴格規(guī)定各級政府不能把新農合資金作為辦公經費和人員工資進行開支，因此要靠用基金來解決辦公經費和人員工資是不可能的。省、市有關文件規(guī)定，各級開展新型農村合作醫(yī)療的工作經費，按當?shù)貐⒑先藬?shù)每人1.0元納入財政預算?，F(xiàn)在縣、鄉(xiāng)經辦機構的工作業(yè)務量非常大，縣級經辦機構自新農合啟動后，所有的報表、材料、設備、辦公用品以及宣傳品制作都是從縣衛(wèi)生局的辦公經費中開支，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經辦機構更是困難，只是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）在自已的工作經費開支，有的工作人員在每月上報審核工作時，連車票、食宿費用都要自付；在籌資工作時，工作人員每天或步行、或騎車入村入戶籌資，沒有開展工作的補助經費，因此非常難以調動工作積極性。

三是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）沒有開戶，資金安全得不到保障。

按照《云南省新型農村合作醫(yī)療基金財務管理辦法》的要求，縣、鄉(xiāng)新農合經辦機構必須開設新農合基金收入戶和支出戶，保證合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ谩？顚９?。目前，我縣縣級新農合基金收入戶和支出戶開設在農業(yè)銀行永德支行，而10個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中只有兩個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）有農業(yè)銀行網點，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有信用聯(lián)社網點。但信用聯(lián)社以總戶開在農行而不是本社為由，拒不為各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農合經辦機構開設專用帳戶?，F(xiàn)在，每月核銷回補給各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點醫(yī)療機構以及異地就醫(yī)患者的補償金只能通過縣農行劃拔到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的統(tǒng)管帳戶，再由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的統(tǒng)管賬戶轉撥各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合辦，資金管理不但不符合規(guī)定，還加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理人員的工作量，且不同銀行之間轉帳還需支出轉帳費，無形中增加了開支?；I資期間，按要求每10天或半月要將所籌資金匯入縣合管辦收入戶一次，但因鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦沒有帳戶，辦公經費又緊缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦工作人員又要參加中心工作，又要收籌資款，又要做報表，基本上要到籌資結束后才能全部帶到縣城入帳，資金安全風險大。今年，籌資標準提高后，資金量更大，不安全系數(shù)更高。因此如果能將我縣新農合專戶轉到信用聯(lián)社開設，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農合專戶就能建立，全縣的新農合資金管理就能合規(guī)，資金的管理風險就能降低。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的開戶申請都已交到信用聯(lián)社，縣衛(wèi)生局已多次向人行、農行、信用社、財政進行過協(xié)調，但沒有結果，說話不算。

四是部份干部和群眾的認識不足。

部份干部對新型農村合作醫(yī)療制度的重要性認識不夠，對這一制度建立的艱巨性、復雜性和長期性認識不足，對新型農村合作醫(yī)療的有關規(guī)定、政策不深入學習全面理解，開會不聽，文件不認真看，工作不調研，在工作時政策把握不準，對如何建立新型農村合作醫(yī)療制度和保持其發(fā)展后勁問題研究不多，宣傳發(fā)動不夠深入，管理粗放，有問題和責任時干部之間、部門之間推諉扯皮，有利益時爭先恐后。

五是醫(yī)療服務條件不完善和醫(yī)療服務行為不規(guī)范。

我縣農村衛(wèi)生服務體系，近幾年來在上級的支持和縣委政府的關心下，得到了加強，但由于底子薄，基礎弱，縣鄉(xiāng)村三級農村衛(wèi)生服務體系仍存在房屋破舊，設備陳舊短缺，人員素質低，人才缺乏等現(xiàn)實問題。醫(yī)療機構不合理用藥、不合理檢查問題依然存在，次均住院費用和門診費用在嚴格要求下還是過高；處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查項目。另外，農村藥品市場混亂的狀況和藥品價格偏高的現(xiàn)象還突出。這些問題加大了我縣合作醫(yī)療基金支出，農民的費用負擔也沒有真正減輕，以致部份農民對合作醫(yī)療制度產生懷疑，影響合作醫(yī)療的持續(xù)、健康發(fā)展。

五、解決問題的建議意見

建議一    必須盡快對我縣的新型農村合作醫(yī)療管理組織、經辦機構進行定位，是行政單位還是事業(yè)單位，是正科級、付科級還是股所級，法人主體和執(zhí)法主體是誰；縣級經辦機構歸屬哪個部門，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經辦機構隸屬于哪一個部門管理。這一前提沒有解決和定位好，要理面順目前管理混亂，制度不全，無責任人等現(xiàn)象都只是一句空話，要進一步規(guī)范管理預防資金風險也不現(xiàn)實。

建議二    盡快確定縣級經辦機構人員，在縣新農合辦設立管理、審核、督查、會計、出納、信息六個崗位，可以采取組織考察選調，也可以采取公開招聘具有這些崗位資質的會計、出納、計算機、醫(yī)療專業(yè)人員；明確鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經辦機構人員身份，由人事部門行文認定，解除經辦機構人員的后顧之憂，切實讓他們承擔起責任、履行職責。

建議三    盡快建立網絡信息系統(tǒng)，實現(xiàn)網上錄入信息、審核，提高審核工作效率，防止套取、冒名、借用《合作醫(yī)療證》現(xiàn)象，降低資金風險。目前各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）都已配備了計算機，需要進行專用系統(tǒng)安裝和聯(lián)網。

建議四    把新農合工作經費列入財政預算，并給予資金支持，保證工作正常運轉的經費。

建議五    請求縣政府出面協(xié)調各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）開戶問題，盡快使其資金安全運行。